الفشل الكلوي الحاد

الفشل الكلوي الحاد

هو توقف مفاجئ للكليتين لبضع ساعات او ايام او اسابيع وذلك نتيجة
لنقص الامداد من الاكسجين والتغذية ويحدث ذلك عند انخفاض ضغط الدم
لفترة طويلة او نتيجة لمرض حاد يصيب الكليتين ويتضاعف الاثر اذا
تكرر ذلك على فترات متقاربة
اهم اسباب الفشل الكلوي الحاد
1 الهبوط الحاد في ضغط الدم الناتج عن النزيف الحاد او فقدان كمية
كبيرة من السوائل عن طريق الجهاز الهضمي القيء او الاسهال او عن
طريق الجلد الحروق
2 سموم البكتريا التي تلوث الجروح النازفة في الحوادث وبعض العمليات
الجراحية.
3 امراض الكبيبات الكلوية Glomerulonephritis وهي امراض
كثيرة يمكن علاج اغلبها.
4 تسمم الحمل او الاصابة بنزيف خلال عملية الاجهاض او الولادة
5 سموم انسجة العضلات الميتة الناتجة بسبب سحق الاطراف اثناء
الحوادث او الحروق
6 الخضاب الهيموجلوبين الناتج عن تكسر كرات الدم الحمراء لاسباب
عديدة اهمها نقل الدم غير المتطابق.
7 انسداد شرايين الامداد للكليتين نتيجة تجلط الدم او التهابات الشعيرات
الدموية الحادة.
الدموية الحادة.
8 الاستعمال الخاطئ لبعض الادوية وبصفة خاصة المضادات الحيوية
9 انسداد مفاجئ بالحالب حصاة او جلطة دموية وذلك في حالة اصابة
الكلية الاخرى بمرض سابق
10 التشوهات الخلقية الضمور عدم النمو Dysplasia
Hypoplasia
نتائج الفشل الكلوي:
عند توقف الكليتين عن العمل يحدث الاتي:
1 تراكم السموم تعد عملية افراز السموم وطردها مع البول الى الخارج
من اهم وظائف الكليتين وتتكون السموم نتيجة عمليات الايض
Metabolism وعندما تتوقف الكليتان عن العمل تتراكم هذه المواد
في الدم وتؤدي الى حالة تراكم البولينا Uremia(وجود سموم البول في
الدم ومن اهم هذه السموم اليوريا التي تؤثر على نشاط المخ والاجزاء
الحيوية الاخرى في الجسم مما يؤدي الى الخمول حيث تتوالى الاعراض
الى ان تصل الى التشنج والغيبوبة.
2 ضعف النمو عند الاطفال: ويحدث ذلك بسبب ازدياد حموضة الدم نقص
فيتامين
(د اللازم لبناء العظام وعدم الاستجابة لهرمون النمو بسبب وجود البولينا
وتؤدي هذه العوامل الى ضعف النمو عند الاطفال
3 الكساح الكلوي RenalRickets: هو نوع من انواع الكساح الناتج
عن اضطرابات في وظيفة الكليتين مما يؤثر على عنصري الكالسيوم
والفسفور ومن ثم ترسيبهما في العظام
4 فقر الدم الانيميا Anemia: وذلك نتيجة نقص هرمون الخضاب
Erythropiotin في الدم.
5 ارتفاع حموضة الدم ومن اهم علامات حموضة الدم: القلق والهيجان
والتنفس السريع مع مضاعفات اخرى كاضطراب ضربات القلب والموت
المفاجئ ويتمثل علاج هذه الحالة باعطاء المادة القلوية المعادلة مثل
كربونات الصوديوم
6 اختلال توازن الاملاح والسوائل في الجسم
7 ارتفاع ضغط الدم تعد الكلية المنظم الرئيس لضغط الدم وفي حالة
اعتلالها او تليفها كما في الفشل الكلوي فانها تفرز كمية عالية من
هرمون الرينين الذي يؤدي الى انقباض الشرايين وارتفاع ضغط الدم
8 نتائج اخرى لحدوث الفشل الكلوي يحدث الفشل الكلوي التهابات
اغشية القلب و ذلك بسبب ارتفاع مادة اليوريا في الدم و كذلك ضعف
الجهاز العصبي مما يؤدي الى فقد الاحساس في الاطراف وتعد هذه
الاعراض اقل حدوثا عند الاطفال
الاعراض والعلامات
قد لا يشكو مريض الفشل الكلوي من اعراض لعدة ايام بعد توقف
الكليتين عن العمل بصفة حادة و ذلك الى حين تجمع كمية كافية من
السموم لاحداث الاعراض الملموسة الا ان بعض المرضى يمكنهم
ملاحظة نقص كمية البول و خاصة عند وجود انسداد بالحالب حيث يكون
المغص اشارة واضحة لذلك
وتبدا الشكوى الناتجة عن تسمم الفشل الكلوي تسمم البولينا عادة
وتبدا الشكوى الناتجة عن تسمم الفشل الكلوي تسمم البولينا عادة في
اليوم الرابع او الخامس من حدوث الفشل الكلوي الحاد
وتبدا الاعراض في الايام التالية مضافا اليها وبشكل تدريجي الاعراض
الاخرى للفشل الكلوي الحاد وهي تشمل:
1 زيادة في عمق التنفس وسرعته وذلك بسبب زيادة حموضة الدم
ويشكو المريض احيانا من صعوبة التنفس نتيجة احتقان الرئتين او
الاحساس بالم اثناء التنفس بسبب التهاب الغشاء البلوري المغلف للرئتين
نتيجة ترسيب بلورات البولينا.
2 الشعور بتنميل والخدل بالاطراف وضعف بالعضلات مع رجفة تزداد
شدتها الى ان تصل الى التشنج العام
3 الدوخة وعدم القدرة على التركيز مع الرغبة في النوم وتزداد الى ان
تصل الى
الغيبوبة.
4 خفقان واضطراب النبض مع الم في منطقة القلب
5 جفاف الجلد والاغشية المخاطية خاصة بالفم والبلعوم
6 تلون الجلد بلون ترابي مع احتمال ظهور بلورات بيضاء صغيرة على
الوجه واليدين تمثل ترسيب البولينا.
التشخيص:
يبدا الفشل الكلوي بشكل غير محسوس الى ان تصل نسبة عمل الكليتين
الى اقل من 25 و تبدا عندها الاعراض بالظهور ويستطيع الطبيب
تشخيص الفشل الكلوي وذلك بقياس نسبة الكرياتين واليوريا في الدم وقد
يصعب معرفة اسباب الفشل الكلوي في الحالات المتاخرة
العلاج
الفشل الكلوي الحاد قابل للشفاء الا في حالات الانسداد البولي الذي يحتاج
لتدخل جراحي وبعض الالتهابات المناعية التي تحتاج للعلاج بمركبات
الكورتيزون ويحتاج الشفاء لعدة ايام او اسابيع قد لا تسمح بها حالة
المريض الذي قد تاتيه المنية نتيجة التسمم وهنا ياتي دور العلاج بالديلزة
الكلى الاصطناعية الغسيل البريتوني
وهكذا يمكن اخراج المواد السامة بوسائل اصطناعية للمحافظة على حياة
المريض
للفترة اللازمة للعلاج
مبادئ عمل الديلزة:
يبدا العلاج بالديلزة عند بلوغ مستوى التسمم حدا معينا يمكن التعرف
عليه بسهولة بمتابعة تطور الاضطرابات في تحليل كيمياء الدم وعندئذ
يصبح اي علاج تحفظي بتنظيم الغذاء وضبط ضغط الدم واستعمال بعض
العقاقير للمحافظة على مستوى الاملاح وحموضة الدم مخاطرة لا مبرر
لها يجب البدء في الديلزة بمعدل 4 3 مرات اسبوعيا حتى يبدا البول في
التزايد الى ان يصل للمعدلات الطبيعية وهذه هي علامة بدء الشفاء
يستمر البول في التزايد حتى يصل الى كميات كبيرة تتعدى المعدلات
الطبيعية وذلك لفترة تعادل تقريبا تلك الفترة التي انقطع فيها وتتحسن
صورة الدم بسرعة وبتوقف العلاج بالديلزة ثم يبدا البول في التناقص
مرة ثانية الى ان يصل للمستوى الطبيعي حينئذ يكون الانسان منهكا بسب
الفشل الكلوى ٬ أسباب الفشل الكلوى ۲۰۱٥/۳/۲۹
http://women.bo7.net/girls560884 5/6
مرة ثانية الى ان يصل للمستوى الطبيعي حينئذ يكون الانسان منهكا بسب
المرض الاصلي الذي سبب الفشل الكلوي الحاد وبسبب اثار هذا الفشل
نفسه
وخلال فترة النقاهة يكون المريض عرضة للعدوى بسهولة مما يستدعي
مراقبته بدقة وعزله عن مصادر العدوى وتغذيته بالاغذية الفنية
بالسعرات والبروتينيات والفيتامينات حتى يسترد صحته تماما
وعادة لا يترك الفشل الكلوي الحاد اي اثر على الكليتين حيث تعودان الى
نشاطهما الطبيعي في حوالي 95 من الحالات دون مضاعفات مستقبلية
اما في الحالات القليلة التي تكون فيها الاصابة شديدة تؤثر على الشرايين
او الكبيبات فقد تستمر اصابة الكلى مدى الحياة يصاحبها تليف بانسجتها
قد يؤدي بالتدريج الى الفشل الكلوي المزمن
وحين تصل كفاءة عمل الكليتين الى اقل من 10 تصبح الحياة غير ممكنة
بدون اجراء عملية الغسيل الكلوي الدوري لتخليص الجسم من السموم
والسوائل الزائدة حتى تتم عملية زرع الكلى للمريض وهي العلاج الامثل
لمريض الفشل الكلوي المزمن.