المثانة العصبیة

المثانة العصبیة
المثانة العصبیة عند الكبار
المثانة العصبیة عند الأطفال
Neurogenic Bladder
ما ھو المقصود بحالة المثانة العصبیة؟
المثانة العصبیة ھي اضطراب في وظیفة المثانة , و قد تكون المثانة العصبیة رخوة أو تشنجیة , و يكون سبب المثانة العصبیة مرض او تأذي عصبي ما ,
و أول ما يراجع الطفل او المريض من أجل عدم استمساك البول , و قد يحدث تكرر للإنتان البولي , كما يحدث بكثرة بسبب ھذا الخلل ترجیع للبول من
المثانة إلى الحلب او ما يسمى الجدر أو القلس البولي من المثانة إلى الحالب و الكلیة ...و يقوم تشخیص المثانة العصبیة على تصوير المثانة و تنظیر
المثانة و الاختبارات البولیة الحركیة urodynamic , و أساس معالجة المثانة العصبیة ھو التحريض على التبول من خلال القسطرة البولیة أو إجراءات
أخرى..
ما ھي أسباب المثانة العصبیة؟
أسباب المثانة العصبیة يمكن أن تكون أي حالة تؤثر على الإشارات العصبیة الصادرة أو الواردة إلى المثانة أو الصادرة من المثانة , أو أي حالة تؤثر على
الإشارات العصبیة الصادرة او الواردة من مخرج المثانة , و أھم أسباب المثانة العصبیة ھي :
1 .إصابات الجملة العصبیة المركزية مثل :
2 .الجلطة الدماغیة

3 .أذية النخاع الشوكي (بعد الحوادث )
4 .القیلة السحائیة عند الأطفال
5 .التصلب الجانبي الضموري
6 .اعتلال و إصابة الأعصاب المحیطیة كما في حالات :
7 .الداء السكري
8 .إدمان الكحول عند الكبار
9 .نقص الفیتامین ب 12
10 .فتق النواة اللبیة او الديسك
11 .تأذي الأعصاب بعد جراحة الحوض
12 .داء باركنسون
13 .مرض التصلب العديد
14 .مرض السفلس
ما الذي يحدث في حالة المثانة العصبیة؟
ما الذي يحدث في حالة المثانة العصبیة الرخوة :
الذي يحدث في حالة المثانة العصبیة الرخوة ھو أن حجم البول في المثانة يصبح كبیراً , و لكن الضغط داخل المثانة يكون منخفضاً , و تغیب التقلصات
في المثانة , و تنجم حالة المثانة العصبیة الرخوة عن اعتلال و إصابة الأعصاب المحیطیة أو تأذي النخاع الشوكي على مستوى الفقرات العجزية 2 إلى
4 من العمود الفقري.
فبعد تأذي النخاع الشوكي الحاد يمكن أن تحدث حالة المثانة العصبیة الرخوة و تتلوھا مرحلة طويلة من الرخاوة أو التشنج في المثانة , و قد تتحسن
وظیفة المثانة في بعض الحالات خلال أيام أو أسابیع أو أشھر.
ما الذي يحدث في حالة المثانة العصبیة المتشنجة :
الذي يحدث في حالة المثانة العصبیة التشنجیة ھو أن حجم البول في المثانة يكون طبیعیاً او قلیلاً , و تحدث تقلصات لا إرادية في المثانة , و تنجم
المثانة العصبیة التشنجیة عن أمراض الدماغ او أذيات النخاع الشوكي فوق مستوى الفقرة الصدرية 12 من العمود الفقري , و الأعراض الخاصة بحالة
المثانة العصبیة التشنجیة تختلف حسب مستوى الإصابة و شدة ھذه الإصابة , و ما يمیز حالة المثانة العصبیة التشنجیة ھو عدم التناسق بین تقلصات
المثانة و ارتخاء مخرج البول الخارجي .
ما الذي يحدث في حالة المثانة العصبیة المشتركة : المثانة العصبیة الرخوة و المتشنجة :
يمكن أن تنجم المثانة العصبیة المشتركة : المثانة العصبیة الرخوة و المتشنجة عن عدة أمراض مثل : السفلس , الداء السكري , أورام الدماغ , أورام
النخاع الشوكي , الجلطة الدماغیة , تمزق فتق النواة اللبیة أو الديسك , الأمراض العصبیة التنكسیة أو المزيلة للنخاعین مثل التصلب العديد , و التصلب
الجانبي الضموري , و ما يحدث في حالة المثانة العصبیة المشتركة : المثانة العصبیة الرخوة و المتشنجة ھو مشترك بین ھذين النوعین من الإصابات
كما ذكر.
ما ھي أعراض و علامات المثانة العصبیة؟
أھم أعراض و علامات المثانة العصبیة الرخوة ھي :
سلس أو عدم استمساك البول بالإفاضة incontinence overflow : و ھو أھم الأعراض و أولھا
في حالة المثانة العصبیة الرخوة يصاب المريض او الطفل بحصر البول و بتسريب مستمر للبول بالإفاضة
يصاب الذكور و الرجال في حالة المثانة العصبیة الرخوة بضعف الانتصاب
أھم أعراض و علامات المثانة العصبیة المتشنجة ھي :
1 .سلس أو عدم استمساك البول بالإفاضة incontinence overflow : و ھو أھم الأعراض و أولھا
2 .تعدد البیلات : زيادة عدد مرات التبول
3 .كثرة التبول في اللیل
4 .الإلحاح البولي : الشعور بضرورة التبول رغم الإنتھاء من التبول منذ قلیل
5 .الأعراض العصبیة الأخرى خارج جھاز البول مثل الشلل و اضطراب الحس
جمیع الحقوق محفوظة - عیادة طب الأطفال net.childclinic ©Copyright
كیف يتم تشخیص المثانة العصبیة عند الأطفال و الكبار ؟
يتم تشخیص المثانة العصبیة عند الأطفال و الكبار بعد الاشتباه بالحالة من خلال تاريخ الطفل والمريض الصحي , و يكتشف الطبیب وجود بقايا أو ثمالة
بولیة بعد تبول المريض , و يجري الطبیب تصوير الكلیة بالأمواج فوق الصوتیة أو السونار لكشف استسقاء الكلیة , كما يطلب التحالیل الدموية لكشف و
تحري وظائف الكلى , و في بعض الحالات قد يطلب الطبیب تصوير المثانة الظلیل لمعرفة حجم المثانة و كشف الجذر ا والترجیع البولي من
و قد يطلب الطبیب تنظیر المثانة لكشف درجة و حجم حصر البول , و لكشف انسداد مخرج المثانة .
و يتم تحديد الضغط داخل المثانة مرتفع أم منخفض بواسطة تصوير المثانة مع قیاس الضغوط .
أما الاختبارات البولیة الحركیة urodynamic فتطلب من أجل معرفة عدم التناسق بین تقلصات المثانة و ارتخاء مخرج البول الخارجي
ما ھي معالجة المثانة العصبیة عند الأطفال و الكبار ؟
يتضمن العلاج النوعي لحالة المثانة العصبیة وضع القثطرة البولیة و تحريض التبول.
 بشكل فوري بعد الإصابة العصبیة و
 بشكل متقطع ٍ
ففي حالة المثانة العصبیة الرخوة خاصة الناجمة عن تأذي النخاع الشوكي يجب وضع قثطرة دائمة أو ٍ
ٍ يفضل تعلیم او المريض وضع القسطرة بنفسه بشكل متقطع , و قد يحتاج بعض المرضى لوضع قثطرة عبر الجلد فوق العانة .
و في المثانة العصبیة المتشنجة يعتمد العلاج على مقدرة المريض على حصر البول , فإذا كان الطفل او المريض قادراً على حصر البول بكمیة طبیعیة :
فإذا كان مريض المثانة العصبیة المتشنجة قادراً على حبس كمیة طبیعیة من البول فیمكنه تطبیق إجراءات تحرض على التبول مثل الضغط فوق المثانة
أسفل البطن , تخريش و دغدغة أعلى الفخذين ...) و قد يستفید الطفل او المريض من الأدوية المضادة للكولین ,
أما إذا كان مريض المثانة العصبیة المتشنجة غیر قادر على حبس كمیة طبیعیة فالعلاج ھو نفس علاج عدم استمساك البول و بنفس الأدوية و قد يفید
تحريض العصب العجزي.
و يضاف لذلك علاج عام يشمل ما يلي :
1 .معالجة الالتھاب أو الإنتان البولي عند حدوثه
2 .تشجیع المريض على تناول السوائل
3 .تشجیع المريض على الحركة و تغییر الوضعیة
4 .تشجیع المريض على تناول القلیل من الكالسیوم
أما الجراحة فھي آخر علاج يمكن التفكیر به من أجل المثانة العصبیة , و يتم اللجوء إلى الجراحة في الحالات قد يتعرض فیھا الطفل او المريض لمشاكل
خطیرة طبیة أو اجتماعیة , و في الحالات التي لا يسمح بھا التشنج أو الشلل الرباعي بوضع القسطرة , و يتم في الجراحة إجراء خزع لمخرج المثانة و
تحويل خروج البول لطريق آخر .
و تشمل الجراحة أيضاً :
1 .خزع الجذور العصبیة العجزي 3 و 4 و ذلك من أجل تحويل المثانة العصبیة المتشنجة إلى الرخوة
2 .تحويل جراحي لمصب البول إلى الأمعاء أو خزع الحلب
3 .تطبیق معصرة بولیة اصطناعیة للمرضى القادرين على استخدام الیدين مع سعة مثانة جیدة و مقدرة على التحكم بھذا الجھاز.
ما ھي الاختلاطات و المشاكل التي قد تنجم عن المثانة العصبیة؟
الاختلاطات و المشاكل التي قد تنجم عن المثانة العصبیة ھي واحد او أكثر مما يلي :
تكرر الإنتان أو التھاب البولي
تشكل الحصیات البولیة
استسقاء الكلى
الجذر أو الترجیع المثاني الحالبي
اعتلال وظیفة الكلى بسبب كل ما سبق ( القصور أو الفشل الكلوي )
ما ھو مستقبل الطفل او المريض في حالة المثانة العصبیة؟
مستقبل الطفل او المريض في حالة المثانة العصبیة يكون جیداً إذا تم تشخیص الحالة مبكراً قبل تأذي الكلیة